内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略

　　目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织（CriticalCareNutrition，CCN）将其定义为24h内出现3~5次排便或粪便量≥750ml。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。

　　判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法（Bristolstoolformscale，BSFS）、粪便视觉特征图表工具（theKing′sofstoolchart，KSC-Tr）或Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病，评估内容还应包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。

　　BSFS是一种七分类的视觉性图表，从1型最硬的粪块到7型水样便一共包括7个类别，粪便等级被评为6或7分的患者即可被定义为发生腹泻［64］。

　　KSC-Tr涵盖了腹泻的频率、稠度和重量特征，其中稠度分为4类（硬且成形、软且成形、疏松且不成形、液体样），重量分为3类（100g、100~200g、200g），稠度×重量组合成12类情况并赋值，24h内每次排便评估得分累积值15分，判断为腹泻［65］。

　　《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）》推荐采用Hart腹泻计分法（表2）［63］。Hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按此表进行评分，若24h累计总分≥12分则判断为腹泻［66］。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。

　　图片

　　处理：肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括营养液的种类、肠内营养方式及途径、肠内营养开始及持续时间、肠内营养输注的速度与量、肠道应激反应、营养制剂被污染等。早期识别肠内营养并发腹泻的危险因素，建立防范或预警机制，从而进一步降低腹泻发生率，可以改善患者的临床结局［67］。

　　肠内营养相关腹泻的处理需医护共同制订临床决策，建立由医生、营养学专家、护士及药剂师组成的多学科营养支持团队，负责监测营养治疗患者的营养状况，可减少腹泻等并发症，并降低住院时间和医

　　请收藏：https://m.fqxs123.cc

（温馨提示：请关闭畅读或阅读模式，否则内容无法正常显示）